增生性疣状白斑的最佳化疗

骨髓特质疣状白斑（PVL）是一种罕见的顽固特质白斑，属于肿结节前病症，因其有较大可能会发展为消化道鳞肿结节或疣状肿结节而具有致命特质，极需要引起看重。上会耳鼻喉医师精于习惯白斑的病人和放射治疗，但居多却对 PVL 的轻视特质不高。因此很多 PVL 病征最终及时赢取正确放射治疗。

PVL 实质特质和放射治疗特别的循证医学资讯很少，为了说明该病生命危险各种因素、外科病程和最佳放射治疗计划，美国内曾达华 Mike O'Callaghan 联邦政府医护耳鼻喉科的 Wesley 客座教授等彻底改变了 26 篇关于 PVL 的社论，共涉及传染病 329 例，于 2015 年 10 月登载于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们关键字了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色古文献，所扩及的科学研究均有病征随访和说明复发叛将。

该科学论文显示 PVL 药理学基本特征与习惯鳞状细胞膜肿结节（SCC）并不相同，病征大部份为女特质（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，乳制品并非生命危险各种因素。所扩及病征的超过年龄为 63.9 岁，超过随访年限为 7.4 年，这段时间内每个病征超过活体 9.0 次。总体来说，科学研究数据不反对年龄、特质别和吸烟是恶特质实质特质的生命危险各种因素。

有人指出 PVL 与 人类结节病原体（HPV）的特别特质。Palefsky 等在 7 个既往病人为 PVL 病征中用 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。结果显示 HPV 可能会在 PVL 的病症实质特质中起依赖特质，但此次扩及的大大部份社论并未明确指出 HPV 的依赖特质，故未来 PVL 科学研究中需对 HPV 更注目。

PVL 可累及消化道所有部位，齿龈最常见，胸毛细血管其次。该病病人的关键在于病症的外科和活体实质特质。疣状骨髓和并不相同程度的发育不良提示 PVL。PVL 的一个组织病症学可为白斑、疣状骨髓，最终实质特质为浸润特质肿结节。示意图 1 同一病征从骨髓特质疣状白斑实质特质到浸润特质肿结节（a）2002 年角化可能会会；（b）2007 年中后期疣状肿结节；（c）2008 年浸润特质鳞状细胞膜肿结节

示意图 2 从骨髓特质疣状白斑实质特质到浸润特质肿结节的活体实质特质，此示意图与示意图 1 为同一病征（a）2002 年，可能会会角化；（b）2007 年早期，疣状可能会会骨髓；（c）2007 年中后期，疣状肿结节；（d）2008 年，侵袭特质鳞状细胞膜肿结节

PVL 最常见放射治疗作法为开刀，但 222 名病征中复发叛将曾达 71.2%。对 277 名病征透过亚群分析，恶变转化叛将曾达 63.9%，最终有 39.6% 的病征临死于此病。其次为辐射和高功率放射治疗。上会来说肿结节前病症或中度不典型骨髓需要开刀、高功率、电切、冷冻或光动力放射治疗法。

PVL 是一种具有离地恶变叛将的白斑。外科医师要离地轻视，对知悉病征透过终身随访，多次活体。放射治疗取决于抗原的一个组织病症基本特征，偏爱是频繁发生的外科和一个组织病症学病人不符。外科医师应做到随访，密切注目病症的外科发生变化，同时多次活体以降低误诊叛将。

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编辑： 周薇